Методы лечения рака: интервенционная радиология
Интервенционная радиология – это новое, перспективное направление современной онкологии. Все виды интервенционного воздействия на раковые опухоли считаются инновационными методами лечения рака и представляют собой направленное химиотерапевтическое или радиационное воздействие, которое осуществляется путем избирательного введения в опухоль или в метастатические очаги химиопрепаратов или радиоактивных частиц.
Принцип метода интервенционного (трансартериального) лечения рака и метастазов
Первый этап
Под контролем компьютерного томографа, через прокол бедренной артерии в паховой области, интраартериально вводится тонкий длинный гибкий катетер. Интраартериальное введение катетера продолжают до тех пор, пока он не достигнет питающей опухоль артерии.
Одновременно, с помощью метода ангиографии, определяют наиболее важные сосуды, которые питают опухоль. Для этого специалист-радиолог вводит через катетер контрастное вещество и следит за тем, как оно распределяется в артериях, кровоснабжающих ткань опухоли.
Второй этап
После нахождения главной артерии, питающей опухоль, через катетер, непосредственно в опухолевый или метастатический очаг, доставляются высокие дозы химиопрепаратов или специальные эмболизирующие вещества, или радиоактивные частицы. Результатом такого целенаправленного воздействия является гибель раковых клеток, разрушение или уменьшение размеров опухоли. Иногда подобное лечение помогает уменьшить опухоль до размеров, подлежащих оперативному удалению.
На основе интервенционного метода существует четыре вида лечения рака
Внутриартериальная химиотерапия
В сосуд, снабжающий кровью опухоль, вводятся химиопрепараты. Врач-онколог определяет дозы и протокол химиотерапевтического лечения. С помощью этой техники можно получить больший эффект от химиотерапии и снизить общее токсическое воздействие на организм.
Внутриартериальную химиотерапию чаще всего используют для лечения рака поджелудочной железы. С помощью метода ангиографии химиопрепараты вводятся в панкреатическую артерию. При наличии метастазов в печени, внутриартериальную химиотерапию обеих органов можно проводить одновременно, за один сеанс.
Эмболизация
Принцип эмболизации сводится к тому, что в просвет сосуда, питающего опухоль, вводится эмболизирующий материал. Это специальные частицы-носители, которые перекрывают просвет опухолевых артерий и вызывают их закупорку. С помощью метода эмболизации нарушается питание опухолевой ткани и происходит гибель раковых клеток, одновременно уменьшаются такие раковые симптомы, как боль и кровотечение.
В качестве эмболизирующих носителей могут использоваться: масляный рентгеноконтрастный материал (липиодол) и полимерные микросферы. В современной интервенционной онкологии используются два вида микросфер: HepaSphere производства фирмы Biosphere Medical (Франция) и DC Bead производства фирмы Biocompatibles UK Limited (Великобритания).
Химиоэмболизация
Представляет собой сочетание методов эмболизации и химиотерапии, поскольку в состав эмболизирующего материала введена большая доза химиопрепарата, который оказывает противоопухолевый эффект. В результате химиоэмболизации происходит блокировка опухолевых сосудов и создается высокая концентрация химиопрепарата в ткани опухоли.
Существует два варианта химиоэмболизации, в зависимости от типа частиц-носителей противоопухолевого химиопрепарата:
- Масляная химиоэмболизация. Этот тип эмболизации вызывает обратимую (временную) закупорку просвета артерии, а значит позволяет сконцентрировать высокую дозу химиопрепарата лишь в течение нескольких часов.
- Химиоэмболизация полимерными микросферами. С помощью этого носителя осуществляется более эффективная доставка химиопрепарата. Отличительная особенность полимерных микросфер в том, что они позволяют создать и поддерживать в течение месяца высокую концентрацию действующего противоопухолевого вещества в ткани раковой опухоли. Химиоэмболизация с помощью микросфер вызывает длительную ишемию ткани опухоли и стойкую гибель раковых клеток.
Преимущества химиоэмболизации:
- Малоинвазивность процедуры, после которой остается лишь небольшой след от прокола бедренной артерии
- Селективность воздействия – высокая концентрация химиопрепарата создается локально в самой опухоли, в отличие от системной химиотерапии, что проявляется отсутствием известных побочных эффектов
- Быстрый восстановительный период в сравнении с хирургическим лечением
- Эффективность метода в случае неоперабельных опухолей и при тяжелом состоянии пациента, когда хирургическое вмешательство противопоказано
- Возможность проведения нескольких курсов химиоэмболизации при необходимости
- Возможность повышать или снижать концентрацию химиопрепарата в зависимости от локализации и типа опухоли
- Минимальный риск осложнений во время и после процедуры химиоэмболизации
Многочисленные преимущества химиоэмболизации позволяют широко применять ее для лечения рака поджелудочной железы как в виде самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения рака. Метод химиоэмболизации и внутриартериальной химиотерапии наиболее часто используются при лечении метастазов рака в печени, а также, как дополнение к предварительной локальной абляции опухоли поджелудочной железы.
Радиоэмболизация или SIRT-терапия (селективная внутренняя радиационная терапия)
Суть метода селективной внутренней радиационной терапии в том, что в артерию, питающую опухоль, вводятся микроскопические частицы – сферы (SIR-сферы®), которые содержат радиоактивный итрий-90. Период полураспада этих микросфер – примерно 64 часа.
Радиоэмболы оказывают на раковую опухоль двойное воздействие:
- Длительно блокируют кровяной сосуд и нарушают кровоснабжение опухоли
- Создают локальное внутреннее излучение высокого уровня, что ведет к разрушению ткани опухоли, при этом не повреждая здоровые окружающие ткани
Главным преимуществом метода радиоэмболизации (SIRT-терапии) является высокая направленность облучения, в результате которой радиоактивные частицы по кровеносным сосудам попадают непосредственно в опухоль. Такая методика позволяет создать в опухоли уровень облучения в 40 раз выше, чем при помощи традиционной лучевой терапии и при этом избежать обычных рисков и осложнений.
Техника радиоэмболизации (SIRT-терапии) может сочетаться с химиотерапией. Такая комбинация лечебных методов труднее переносится пациентом и имеет более тяжелые побочные эффекты. При этом возрастает эффективность лечения, но и значительно повышается риск осложнений, включая нейтропению.
